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腰椎间盘突出症【案例二】
 更新时间:2016-3-9 18:51:06  点击数:1148
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姓名:张伟  性别:男 年龄:49 工作性质:伏案工作

主要症状:腰部酸困、腿麻、臀部麻、左腿无力。此患者曾在323医院住院治疗一个月(住院期间医院处理办法:建议手术治疗,患者不同意),病情未得到任何缓解。经朋友介绍来到西安秦和椎体医学研究所治疗。经屈大夫手法检查结果:L4~L5,L5~S1,腰椎间盘突出,椎体属退行性改变,韧带肌肉比较僵硬,无法对椎体形成保护力。治疗方案:手法按摩、复位。L4:两侧腰痛、腹痛、腹胀便秘、下肢外侧麻痛。L5:下肢后侧麻痛、下肢痛、遗精、月经不调。S1:排尿异常、子宫炎、前列腺炎。经过连续两个疗程的治疗,此患者明显恢复健康。手法按摩恢复期间注意事项:不能睡软床、不能坐软沙发、少站、少坐、多平躺、注意保暖、不能受凉、注意改变习惯姿势、要有正确的坐姿、卧姿、不能翘二郎腿。腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”,是腰椎间盘因退变,在某种原因下纤维环部分甚至全部破裂,髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方膨出,压迫脊神经根或马尾神经,而产生下腰痛和下肢放射痛等症状。本病多见于青壮年,20~40岁占80%,男多于女,多发生于腰4、5及腰5骶1食物椎间盘。

1.内因 根据解刨特点,椎间盘后方纤维环和后纵韧带都薄弱。同时下腰部是先天性变异的好发部位,承受压力大,力量传导的枢纽。这些都是造成椎间盘突出的内在基础,由于椎间盘不断受到慢性劳损,发生退变,这样椎间盘承受压力,髓核被挤压,纤维环于后方破裂,髓核先后脱出,直至后纵韧带前或穿破韧带,进入椎管;或压迫神经根,产生根性坐骨神经受压症状,久而久之,椎间隙狭窄,又加速了椎间盘的退变与关节损伤。

2.外因 ⑴外伤史:最常见的原因是在无精神准备的情况下骤然发生,如搬运或抬举重物、扭腰、长时间弯腰后猛然直腰,摔倒时臀部着地也是较常见的损伤原因,在某些情况下由于腰部的轻微扭动,如弯腰时洗脸,打喷嚏或咳嗽也可发生髓核突出。⑵慢性劳损史:如长期从事重体力劳动(尤其是搬运及挑扛之类)和举重运动员,常因腰部的过度负荷,造成椎间盘组织的早期退变;汽车、拖拉机驾驶员(尤其是长途驾驶员)由于长期处于坐位颠—一震荡状态,致椎间盘的内压增高,可加速椎间盘退变;对长期从事弯腰工作的翻砂工、木工、矿工等,由于过度的弯腰负荷,致椎间盘内压增高和纤维环后部强度降低,易使纤维环后部破裂。 ⑶“着凉”史:不少的腰椎间盘突出患,既无外伤史,也无劳损史。只因受寒湿而发病。寒湿可使小血管收缩和肌肉痉挛,影响局部的血液循环,进而影响椎间盘的营养;同时可增加椎间盘的压力,这对有变性的椎间盘,可以造成进一步的损伤,因而可发生髓核突出。纤维环破裂时,脱出的髓核挤压神经根,可引起疼痛,髓核处于半液体状态时,脱出的组织可以消散、吸收,神经痛也随之减轻或消失。如果髓核已变性,脱出组织可能为透明软骨或纤维或软骨碎片,可长期压迫神经根,引起明显的持久性神经痛。这种组织碎片虽可逐渐被吸收,但需时较久,易遗留粘连。髓核损伤后,除椎间隙逐渐变窄和椎体的相对边缘发生反应性硬化外,椎体间丧失稳定性,小关节发生交错移位,腰椎前屈或后伸时,可出现椎体前移或后移,椎体缘有唇样增生,小关节突变性肥大及其周围黄韧带变性肥厚。严重时可与椎体后面陷窝处相对挤压神经根,引起与椎间盘突出同样症状。髓核的压力可使软骨板和终板相继变性,产生裂隙,半液体状态的髓核被挤进骨松质内,经过吸收和周围形成反应性骨而呈半环凹影,即schmorl结节。椎间盘突出多数开始一侧,不能完全吸收时,可向对侧发展。开始突出部位在神经根袖肩部,神经根偏居其内侧,少数在神经根袖腋部,神经根偏居其外侧,陈旧性多年的突出几乎都是横贯于椎间隙,一侧高,另侧低,呈横行的锥形,终至双侧对等,即所谓双侧突出或中心型突出。

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