【临床表现】

1.症状（1）腰部疼痛：多数患者有数周数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。轻者尚可忍耐，重者卧床不起，翻身极感困难。一般经休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力，均可使疼痛加剧。（2）下肢放射痛：下腰椎间盘突出有坐骨神经区痛，上腰椎间盘突出可有股神经区痛。常在腰痛消失或减轻时出现腿疼，坐骨神经痛最初在单侧，咳嗽、打喷嚏和大便用力时腿部加剧。少数病例的起始症状是腿痛，从未感腰痛，也有只感腰痛而体检发现有坐骨神经受压体征。症状反复发作时，常感原腿痛消失，并出现对侧腿痛，或双侧均痛。更严重的椎间盘突出可使马鞍区麻木，大小便困难和双足麻痹。（3）腰椎活动受限：急性期因保护性腰肌痉挛，腰椎各方活动均可受限。慢性期和复发时，前屈和向患侧弯腰受限较多，强制弯曲时，将加重放射痛。（4）脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱测弯。且多见于腰腿痛持续时间较长病例。多数病例向键侧偏弯，少数向患侧偏弯。屈、伸、腰时侧弯常明显地表现出来。任何反侧弯的强制动作都可使腿痛加重。侧弯的方向可以表明突出物在神经根内侧时，躯干偏向患侧。如此可以使神经根避开突出椎间盘的压迫。（5）主观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。（6）患肢温度下降：不少患者感患肢发凉，客观检查，患肢温度较键侧降低，甚至有的足背动脉搏动亦减弱，此为交感神经受刺激所致。

2.体征（1）腰脊柱姿势异常：椎间盘突出先有前凸改变，多数病例前凸减少或完全消失，甚至变为后凸。60%～80%病例有脊柱侧弯。（2）脊柱运动受限：各方向均有不同程度的受限，尤以后伸受限最大。(3)压痛及叩击放射痛：压痛点多在下腰椎棘突间及椎旁1～2cm处，如用力下压及叩击时，可引起沿受累神经根所分布区域的放射痛或麻木感。此外在坐骨神经干处可有不同程度的压痛。(4)特殊体征及检查①直腿抬高试验及加强试验阳性，严重者仅能抬腿15°～20°：抬高键腿时如患腿疼痛，即Lewen征阳性，表明突出多在神经根袖肩部。② 股神经牵拉试验、屈颈试验、颈静脉压迫试验（Naffziger征），起坐伸膝试验均可见阳性。③踇趾背伸或跖屈肌力减弱。如足背伸和伸指肌力减弱，是腰4～5椎间盘突出，足趾屈肌力减弱，则为腰5骶1椎间盘突出。⑸腱反射及皮肤感觉改变：突出的椎间盘压迫腰3或腰4神经根，引起同侧膝反射减弱或消失；骶1神经根受压，则跟腱反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏，稍后减退。感觉减退在小腿上前外侧及踇趾根部，为腰5神经根受压；足跟后侧及足底外侧感觉减退，为骶1神经根受压。⑹肌肉萎缩：下肢肌肉萎缩是由神经营养障碍或因疼痛而废用引起的，表现在大腿、小腿的肌肉萎缩，两侧比较，肌肉萎缩程度与神经根受压和病程长短成正比。⑺X线检查：常规拍摄腰椎正侧位X线片。在侧位片可显示腰椎前凸减小或消失，甚至后凸，椎间隙狭窄，或前窄后宽；椎体上、下缘骨质增生。正位片上腰椎侧偏是重要的X线片表现。在明确腰椎间盘突出症的诊断以前，均需经X线检查，以排除腰骶神经的其他病变。如结核、肿瘤等。