股内收肌损伤

作者:秦和椎体  来源:秦和椎体    更新时间：2017/2/25 9:37:48  点击数：802

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股内收肌损伤是指内收肌由于牵拉或局部挫伤，引起肌肉纤维断裂、出血、机化、粘连，刺激闭孔神经，导致肌肉痉挛，局部疼痛，下肢功能障碍等症状。本病多发生于急性损伤之后，亦可为慢性劳损所致。可发生于任何年龄，但多见于中老年人。         【相关解刨】         股内收肌的主要功能是内收大腿，其次是使大腿外旋。内收肌群起于耻骨支的前面，除股薄肌止于胫骨上端的内侧以外，其他都止于股骨嵴。股内收肌损伤属常见的一种疾病。        【病因病机】         1.急性损伤    每因大腿突然孤独外展，内收肌突然剧烈收缩或过度牵拉，超过肌纤维的弹性限度，发生部分断裂或内收肌附着点拉伤。渗血或出血，形成血肿。如治疗不及时或治疗不当，日久血肿机化，产生粘连，刺激闭孔神经，引起内收肌反射性肌肉痉挛。甚则成为骨化性肌炎，限制大腿外展、前屈等功能。         2.慢性劳损    多因长期用力内收大腿，而引起内收肌群劳损。内收肌因劳损而出现痉挛，刺激闭孔神经，疼痛加剧，加重内收肌的痉挛，使肌肉营养不良，代谢产物积聚，形成恶性循环。        【临床表现】         伤后患侧髋、膝关节稍屈曲，外旋，行走、跛行，髋关节内收、外展觉剧痛，活动受限。“4”字试验阳性， 大腿内侧局部可见肿胀。慢性劳损者肿胀不明显，但股骨内侧上1／3部压痛明显，肌肉痉挛，自觉大腿内侧近端作痛。        【诊断】         大部分患者有明显的扭挫伤史，也有部分患者为慢性劳损所致。大腿内收肌群部位有明显肿胀和压痛，肌张力明显增强，大腿不能主动内收和外展。足不敢着地、跛行，患肢因肿胀大腿周径增粗，后期可触及索状结节。        【鉴别诊断】         1.内收肌管综合征    是由于血管受损和神经营养不良而发生的症状和体征。发病后，除有患肢疼痛和跛行外，检查时可见患肢皮肤苍白、发凉、温度降低，足背动脉及腘动脉搏动减弱，如果引起股神经营养不良时，可以在股神经分布区出现麻木及感觉迟钝等现象。         2.股内肌损伤        股内肌受股神经、要神经2-4支配，具有伸小腿的作用，一旦损伤，伸小腿力量减弱。         3.股神经损伤        股神经受损时，不能抬起大腿，但患者依靠阔筋膜张肌的收缩，还能保持下肢于伸直位置。勉强步行（上楼较为困难），但患者为了避免膝部屈曲，步行时步伐小，先伸出健脚，然后将病脚拖拉到一起，不能奔跑和跳跃等。         【治疗】         1.治疗原则         舒筋通络，活血祛瘀。         2.治疗方案        （1）推拿治疗：急性患者疼痛剧烈，手法宜轻柔，选用滚法，掌根按揉法，搓法及擦法并适当点揉局部痛点。术后并嘱卧床休息，配合内服活血化瘀止痛消肿药物。对急性期患者肿胀渐消。疼痛较轻时及外伤性劳损患者，手法操作如下。         a.滚揉舒筋：患者仰卧位，屈膝，大腿外展外旋位，酌情在患肢外侧下垫枕。术者用衮法从上到下在股内侧治疗，并揉按局部穴位及痛点。         b.弹拨分筋理筋：用拿法从上到下拿捏股内收肌，用双手拇指按压疼痛或痉挛的肌束并左右分筋弹拨，上下移动。然后用拇指平推或掌根平推从上而下理顺肌筋。         c.搓大腿：并活动髋关节配合外展、外旋、内收等动作抖下肢。       （2）局部疗法：如伤后疼痛部位局限，可采用局部封闭疗法并选用手法顺理肌筋。        【注意事项】         1.推拿部位，除局部施术，活血化瘀舒筋通络止痛外，根据病情轻重，患肢采取被动的外展、内收运动防止淤血的机化，软组织的粘连。         2.本病初期因血肿较重，手法宜轻，一定要规范操作，切记粗暴，防止软组织的再次损伤。后期虚实夹杂，手法要做到刚柔相济，局部以弹拨手法为主。

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