急性腰部韧带损伤

作者:秦和椎体  来源:秦和椎体    更新时间：2017/2/25 9:37:16  点击数：845

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棘上韧带、棘间韧带、骶腰韧带时临床常见的腰部韧带损伤。         【相关解刨】          棘上韧带时在各椎骨棘突上的条索状纤维组织，自上而下纵行，比较坚强，但在腰骶部则较薄弱，据统计73％棘上韧带终止于第四腰椎，22％终止于第三腰椎，5％终止于第5骶椎，因解刨上这一弱点，所以下腰部较弱，又因其处于腰部活动范围较大的区域，同时在30～40岁的人75％的棘上韧带有不同程度的组织变性，所以容易遭受损伤。          棘间韧带处于相邻的棘突之间，呈斜四方形，棘间韧带的纤维较短且较棘上韧带为弱，腰部在日常的从伸屈活动中，棘间韧带常遭到牵引和挤压，使之逐渐变性以致伤腰4、5和腰5骶1之间的韧带损伤机会最多。          骶腰韧带较为坚强，从髂嵴后部的内侧面至第5腰椎横突，呈向内向下的斜行位置，该韧带有限制第5腰椎的前屈功能，可发挥其保护椎间盘的作用当腰部完全屈曲时，骶棘肌完全放松，整个脊柱的稳定性由韧带来承受，由于姿势不正或弯腰工作，也易致该韧带损伤。         腰部韧带损伤，多见青壮年体力劳动者，损伤之后若不及时治疗，较易拖延成慢性，导致腰部酸痛不适及腰部乏力等。        【病因病机】          1.弯腰搬运重物     棘上韧带、棘间韧带、骶腰韧带等都有限制脊柱过度屈曲的作用，这些韧带在正常的情况下皆受骶棘肌的保护而免受损伤，但在人体充分弯腰搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将重物提起，支点常位于腰骶部，此刻韧带无骶棘肌保护，所以人体上半身的重量及重物全落在韧带上，因而在力不从心或躯干骤然猛烈屈曲时，极易造成棘上韧带、棘间韧带的损伤，尤以腰骶部为多见。          2.由高处摔下损伤     当患者由高处掉下，特别是下肢处于伸展或坐位摔伤，容易造成下腰部韧带损伤。此外直接外力的撞击，如房屋倒塌或被汽车撞伤等，当然此种损伤较重，多合并骨折，脱位或神经脊髓受损。          棘上韧带与棘间韧带损伤以腰5骶1为多，腰4、5次之。         【临床表现】          1.症状        （1)多有明显的外伤史，如弯腰劳动，搬取重物或工作不慎转身，或从高处摔伤，肩负重物突然失力等，多为突然发病。        （2）伤时患者自觉腰部有一清脆响声或撕裂样感觉，随即局部突然剧痛，常呈断裂样，针刺样或刀割样疼痛，腰部有脱空感，局部可出现瘀斑肿胀，坐卧起身困难。         2.体征        （1）腰肌痉挛明显，活动明显受限，前屈时疼痛加重。        （2）棘突上或棘间压痛剧烈，或在骶嵴后部与第5腰椎间三角区，压痛深在。        （3）仰卧屈髋试验阳性。         （4）如棘上、棘间韧带断裂后，则棘突间的距离加宽。          X线片检查：一般多无异常发现，如韧带断裂者，则其侧位片可见棘突间距离加宽，或伴有关节突和椎板骨折等。         【诊断与鉴别诊断】          多有明显外伤史，受伤时腰骶部有撕裂感、剧痛、活动受限，屈曲时疼痛加重，棘上、棘间处压痛明显，棘突间距可增宽，普鲁卡因局封后疼痛可减轻或消失。对于损伤严重者，需行x线片检查，以排除骨折或脱位。本病急性损伤发生时需与急性腰肌筋膜损伤及急性腰骶部后关节絮乱相鉴别。        【治疗方法】         1.推拿治疗   推拿治疗是适用于棘上韧带撕或棘突上剥离者及髂骶韧带扭伤，如棘上韧带、棘间韧带断裂者，则手法无效。         手法理筋复位：患者端坐，术者于患前背后用双拇指触摸棘突，找到棘上韧带剥离处，然后嘱咐患者向前屈弯腰，术者一手拇指按于剥离的棘上韧带上端，向上推按；另一手拇指左右剥离已剥离的韧带，找准剥离面，此时嘱咐患者逐渐直腰，双拇指同时顺其脊柱纵轴方向顺压（平推理筋）以复其位。从上至下可可顺理几次，配合患者伸屈腰部动作，术后嘱咐患者腰下垫薄枕卧硬床休息，如腰肌痉挛明显，一般可衮揉、按揉局部以舒经通络，活血止痛。         2.局封加推拿手法治疗     如患者的棘突上或棘间压痛明显，功能障碍明显，可在棘上或棘间行局封治疗，术后再行理筋手法。        【注意事项】         1.急性韧带断裂者应卧床休3-4周，待韧带愈合后 ，再进行腰背功能锻炼。         2.禁用腰部被动运动手法治疗。

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