掌指关节扭伤

作者:秦和椎体  来源:秦和椎体    更新时间：2017/2/25 9:36:09  点击数：813

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掌指关节扭伤时外科常见疾病，尤以掌指关节的侧副韧带及关节囊等软组织的损伤最为常见。本病都有暴力冲击，是手指远端向侧方过度弯曲，而引起侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。临床症见关节周围肿胀明显，且有压痛，掌指关节屈曲，握拳受阻，如果侧副韧带断裂，可伴有手指偏向一侧畸形，且向该侧活动增加；如同时又关节囊撕裂，由于关节内负压作用，撕脱骨折片或韧带可被吸引至关节腔内。         【相关解剖】         在正常情况下，掌指关节两侧都有侧副韧带加强稳定，限制指关节的侧向活动，当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张，伸直时韧带松弛。         【病因病机】         本病多为球类或某种物体意外碰撞，力量间接传达到掌指关节或指节关节，发生侧副韧带撕裂，断裂损伤，重者合并关节囊撕裂，有时还伴有撕脱性骨折，此种关节多见于第一掌指关节，第二至第五掌指关节较少发生，损伤多为单侧，两侧损伤少见。         【临床表现】         掌指关节有急性扭、挫伤史，伤后掌指关节肿胀，剧烈疼痛，关节活动障碍，握力下降，关节囊破裂是皮下青紫。掌指关节侧方有明显压痛，测服韧带撕裂伤时，侧副韧带牵拉试验阳性，当侧副韧带断裂时，侧方活动范围比正常人关节不稳并有异常活动。X线片检查，若有侧副韧带断裂时，掌指关节伤侧加宽，有时见到撕脱的骨折片。         转入慢性期，肿痛减轻，但功能仍存在不同程度的受限，较长时间不能任意活动。         【诊断】         根据受伤史、临床症状及体征、X线检查可明确诊断。         1.掌指关节扭挫伤史。         2.伤后掌指关节肿胀、剧烈疼痛、屈伸活动受限。         3.掌指关节伤侧有明显压痛。          4.侧副韧带撕裂时，侧向牵拉试验阳性。         5.侧副韧带断裂时，侧方活动范围臂正常增大，关节不稳，有异常活动。         6.X线检查可了解关节间隙变化及有无撕脱骨折。         【鉴别诊断】         1.掌骨颈骨折   多见于第五掌骨，受伤的掌骨头变低，骨折处向背侧成角，掌指关节过伸畸形，X线检查可确诊。         2.掌指关节脱位掌指关节呈过伸畸形，掌侧面隆起，可摸到脱位的掌骨头，手指短缩，X线检查可确诊。         【治疗】         1.治疗原则   舒经通络活血，适用于侧副韧带撕裂伤及断裂伤愈合期后，仍有疼痛、肿胀，掌指关节障碍者。         2.治疗方法         （1）推拿治疗         ①拨伸掌指关节：术者一手拿住掌骨部，另一手拿住手指做对抗拔伸于屈伸关节。幅度由小到大，然后用拇指、示两指指腹揉捻关节手指。         ②平推弹拨理筋：术者用拇指螺纹面着力在一手牵拉下，下推掌指关节再用弹拨手法以理筋。         ③扳掌指关节以促进关节功能恢复。         （2）其他治疗法：外敷加固定。如肿痛、关节功能障碍明显用伤膏外敷后再加绷带固定，待肿痛渐消，在配合手法。         【注意事项】          1.避免再次损伤。          2.适当的关节功能活动以增加关节柔顺灵活的特性。

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