旋后肌综合症

作者:秦和椎体  来源:秦和椎体    更新时间：2017/2/25 9:34:51  点击数：854

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旋后肌综合症是指桡神经深支，即骨间背侧神经在肘关节远侧被旋后肌卡压而产生的以肌力减退及麻痹为主的综合征，又称前臂骨间背侧神经卡压症、桡管综合征的，临床上较为多见。         【相关解剖】         桡神经在肘关节处分出浅支和深支。浅支，主要为感觉纤维，分布在前臂远端桡侧及手背桡侧。支配桡侧伸短肌的肌支常由此支出发。深支，即背侧骨间神经，进入旋后肌深、浅两层之间。旋后肌浅层近侧边缘为腱性组织，称为旋后肌腱弓。腱弓的厚度及容纳神经的间隙差别很大。骨间侧神经在此只有很少的活动余地，容易受压麻痹。        【病因病机】         肘后肌处如发生脂肪瘤、血管瘤、腱鞘囊肿等占位性病变，可造成骨间背侧神经功能障碍。肘关节的病变或外伤，肘内翻及局部软组织损伤形成的瘢痕粘连或压迫，或重复较重的劳动摩擦，皆可引起本病。         1.职业影响  对运用前臂反复做旋转活动的职业，如举重、木工、理发等，因反复牵伸旋后肌而易出现旋后肌弛缓或痉挛。         2.外伤   旋后肌扭挫伤后，引起局部淤血、肿胀，后期瘢痕组织形成，局部粘连，常常不能完全恢复。此外伸直型耻骨上三分之一骨折合并桡骨前脱位，可直接牵扯前臂桡神经深支。         3.占位性病变 旋后肌腱腱弓肥厚，或发生脂肪瘤，腱鞘囊肿，血管瘤，直接将骨间背侧神经压迫于腱弓上。         本病病机主要表现在前臂骨间背侧神经在增厚的旋后肌腱腱弓处受压，神经近端粗大，呈假性神经瘤变化。受压迫部位神经呈苍白、变扁、有压痕，久病者旋后肌腱腱弓相应处亦有压迹。早期发生于旋后肌腱弓弧以下的神经外膜水肿和纤维变性，轴索一般无变化，治疗及时，预后良好。若失治、误治，骨间背侧神经长期可形成神经的局部轴索变性，常常是不可逆的。        【临床表现】         发病多缓慢，表现该神经支配肌肉的肌力减弱或麻痹，以拇指限直受伸最为突出，各指的掌指关节也不能伸直，旋后肌运动阻碍，但无感觉障碍。肘窝部偏桡侧可有压痛或触及条索状，结节状或肿物。        【诊断】         1.骨间背侧神经麻痹发病缓慢。         2.由该神经支配的肌肉肌力减弱或麻痹，常出现伸腕功能受限或指下垂，即拇指背屈和外展受限或不能。         3.肘窝部偏桡侧可有压痛或触及肿物，无感觉阻碍，肌肉瘫痪而感觉正常。         4.X线平片检查显示病变局部骨性异常或软组织肿物阴影。        【鉴别诊断】         网球肘  以肱骨外上髁局部疼痛压痛，可有前臂桡侧放射痛，浅神经本身受伤，无伸拇指受限及各掌指关节功能不利，网球肘试验（Mill征)阳性。而旋后肌综合症的压痛点是在桡骨头的前外方，前臂旋后抗阻力试验阳性，网球肘试验则为阴性。肌电图检查有助于对旋后肌综合征的鉴别诊断。        【治疗】         1.治疗原则  按揉舒筋、分筋弹拨、温筋活血。         2.治疗方法           （1）推拿治疗         ①按揉舒筋：按揉尺泽、曲池、手三里、外关、合谷、阳池及痛点，并沿旋后肌方向及前臂伸肌进行螺旋形揉动。         ②分筋弹拨：触及局部反应物行左、右分筋弹拨，刺激量适中。         ③温筋活血：继用鱼际擦热局部及前臂桡侧，拔伸各掌指关节，摇肘关节。         除上述手法治疗外，尚可配合其他练功方法：可用旋转屈伸，翻掌运臂等方法：屈肘前后：运用于肘部、腕部腰部、腿部，先左弓箭步，左臂屈肘上提，拳停于眼前，右拳屈肘向后，停于髋关节后，眼看左拳心，换右弓箭步左右同姿；屈肘上下：适用肘颈部，正位右手掌上拳过头，掌心朝天，指尖向左，左手下按，掌心向上，指尖朝前，右手移背后下按指尖朝后，右肘屈曲，手抱枕颈，头向后抬手向下按，二力相急，背后五反转摸背，左右同姿。         （2）其他疗法         ①针刺疗法：选用尺泽、曲池、手三里、外关、阳池、合谷、四缝等穴，刺后留针，隔日治疗。         ②手术：浅手术疗法无效时，行肘关节桡神经松解术以减压，松解压迫。         【注意事项】         1.宜避免长期前臂旋前、旋后动作，以减少神经重复受伤机会，必要时休息或调换工种。         2.进行适当的柔和的前臂旋转及肘关节屈伸锻炼，并适当进行自我推拿。

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