肱骨外上髁炎

作者:秦和椎体  来源:秦和椎体    更新时间：2017/2/25 9:29:34  点击数：789

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肱骨外上髁炎是以肘关节外上髁部疼痛为主，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病，好发于中年人。本病常因慢性积累性劳损，导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂，出血机化形成纤维组织致病。本病名称较多，如肱骨外上髁综合征、肱桡关节外上侧滑膜囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、网球肘等。         【相关解剖】    肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端及附着其上的韧带、肌肉构成。肱骨下端外侧之隆起部为肱骨外上髁，时前臂伸肌总腱的附着部。前臂伸肌包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、指伸肌等，主要起背伸腕关节的功能。         【病因病机】         肱骨外上髁为前臂伸肌附着处。桡骨小头端的凹陷关节面与肱骨小头相连接，形成肱桡关节，以肱桡韧带相连。桡侧伸腕短肌位于伸肌的最深层，与肱桡关节环状切带等组织有密切关系。在前臂旋前或反复做腕关节主动背伸、拿屈等活动时，由于用力过猛，可使附着在外髁部的前臂伸肌发生强力收缩而损伤。这种损伤可发生一次性损伤之后，也可由慢性劳损所致。         一般常见一下4中病理变化：         1.桡侧伸腕肌起点骨膜撕裂，骨膜下出血，形成血肿，局部组织粘连、机化、骨化，引起肱骨外上髁部骨质增生，形成锐变或小结节，刺激伸腕肌腱而发生疼痛。         2.前臂在旋前位置时，腕关节经常做背伸拿屈运动，使前臂伸肌长期处于紧张状态。并牵拉其附着部的软组织发生慢性劳损，引起前臂伸腕肌痉挛，从而挤压通过其间的血管神经束，发生本病。         3.桡侧腕伸肌起始部与桡侧副韧带交织在一起，而桡侧副韧带与环状韧带的外侧有紧紧附着。环状韧带和桡侧副韧带均有防止桡骨外脱位的作用。因此，当桡侧腕伸短肌的肌腱慢性劳损时，可引起桡侧副韧带损伤，从而继发环状韧带损伤，减弱维持桡骨小头正常位置的力量，挠骨头位置不稳定，即出现沿桡侧伸腕的疼痛。         4.在屈肘位，突然有力做前臂旋前、伸腕、伸肘活动时，关节囊的滑膜可能嵌入肱桡关节间隙而发生本病。肱骨外上髁炎可由上述几种因素引起，也可以其中一种因素造成。         本病属于祖国医学肘部伤筋范畴。扭、捩、劳伤，加之风寒湿邪侵袭，气血凝滞，发生筋粗、痉挛疼痛等症。         【临床表现】         肘关节外侧及（或）肱骨外上髁局限性疼痛，尤其在前臂旋前伸肘时，肘部疼痛加剧，也常因疼痛而活动受限；疼痛呈持续性酸痛。可放射至前臂、腕部 或上臂。握持物无力手掌向下不能负重平举，但伸直肘关节提物是疼痛不明显，临床症状不稳定，时轻时重。         【诊断】         1.有慢性劳损史，起病缓慢，患者感觉在肱骨外上髁处及肱桡关节附近及前臂伸肌处持续性疼痛、胀痛，肘关节肿胀不明显，屈伸活动无障碍，但前臂感觉乏力，握力减轻。疼痛症状在前臂旋转，腕关节主动背伸以及推、拉、提、端（如拧螺丝、拧毛巾、提水瓶、推车、端脸盆）等动作时加剧，并向上臂及前臂远端发射。症状严重者手中持握物品会不由自主地落地。 2.检查         （1）压痛点：举位于肱骨外上髁，肱桡关节间隙或桡骨小头附近，桡侧伸腕肌上部，常为锐疼，酸胀痛。         （2）抗阻力伸腕试验阳性。         （3）密耳征阳性。         【鉴别诊断】         1.肱桡滑囊炎   主要表现为肘部的活动痛，前臂旋前时明显，肘屈伸常受影响，肱骨外上髁部无压痛、局封收效不明显。压痛点在肱骨外上髁下方，局部可扪及肿物。         2.骨化性肌炎  疼痛部位广泛，伴有功能障碍，X线片可确诊。         3.高尔夫球肘（学生肘）肘痛部位在肱骨内上髁，屈肌群劳损引起。网球肘痛在外侧。         【治疗】         1.治疗原则  微血管神经束绞窄者，宜以舒筋通络为主；肘关节滑膜嵌顿及因环状韧带松弛引起桡骨小头位置不稳者，宜以理筋整复为主，伸腕总肌腱起点损伤者宜以活血祛瘀为主。         2.治疗方法         （1）推拿治疗         ①舒筋通络：患者取坐位或仰卧位，术者用轻柔的扌衮法从肘部沿前臂背侧治疗，重点扌衮肘外侧，同时适当配合前臂的内旋、外旋。用拇指按揉曲池、手三里、外关、尺泽、列缺、合谷。用三指拿桡侧伸腕肌，手法宜缓和。         ②活血祛瘀，松解粘连：用拇指在肱骨外上髁，肱桡关节间，桡骨小头处行推、拔、按揉手法，并沿伸肌肌纤维做上、下的平推法以理筋活血，垂直肌纤维方向做慢而深的左、右分筋弹拨，以松解粘连。         ③屈、伸、旋转、拔筋、整复：以患肘右侧为例，术者右手握住其腕部，使掌心向上，左手拇指按住肿痛点，余四指在肘内侧。握住腕部使患肘旋前、旋后，同时左手拇指在痛点做揉捻、按压、拨动，然后在拔伸下使肘关节屈曲，左手拇指当肘关节由屈曲变伸直肘，用力在肘部顶推，使肘关节伸直时，肘有清脆的对缝声。         ④舒张肌筋：鱼际揉、擦前臂，搓抖上肢，局部可配合湿热敷。         ⑵封闭疗法：用泼尼松龙12.5mg加2％普鲁卡因2ml，取肘部充分屈曲位时痛点注射，每周一次，如配合手法治疗，效果更佳。         ⑶其他疗法：如小针刀局部松解术或局部灸法。        【注意事项】         1.治疗期间避免腕部做用力背伸活动或上肢负举握持重物或绞拧衣服等动作。         2.局部保暖，可适当配合热敷。         3.进行患肢柔和的伸、屈活动锻炼。         4.本病的发生，其中有一部分是附着于肱骨上髁肌腱纤维的部分断裂而造成的。因此，推拿治疗中不宜有过强的刺激，以免产生新的损伤。

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