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冈上肌肌腱炎系由急、慢性损伤、退行性改变或感受风寒湿邪，是冈上肌肌腱产生无菌性炎症，从而引起肩外侧疼痛及活动受限的一种病症。本病又称冈上肌肌腱综合征。临床上以冈上肌肌腱起止点压痛，肩关节外展60°～120°出现疼痛为主要特征。患者以中年居多，多见于长期从事体力劳动者、家庭妇女和运动者。
【相关解剖】
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱膜组成腱袖附着在肱骨解剖颈部，尤以冈上肌腱附着在肱骨大结节上有特殊意义。腱袖在上方与肩峰下滑囊，在下方与肩关节的纤维囊密切融合，故冈上肌肌腱的炎症病变，可蔓延而累及邻近的滑囊或其他肌腱，因此在临床上不易鉴别原发病变的具体所在部位。
【病因病机】
冈上肌是肩袖的主要组成部分，位于斜方肌深面，肩胛骨冈上窝内。起于冈上窝骨面及冈上筋膜内面，肌纤维向外行经肩峰和喙肩韧带的下面，附着于肩关节囊上部，通过一个狭窄区域，最后止于肱骨大结节上部。冈上肌协助肩三角肌，使肩关节外展活动。
本病的发生，多于急、慢性损伤或劳损及退行性改变有关。
1.损伤与劳损 冈上肌的作用主要是协助三角肌使肩关节外展活动，是肩部力量集中的交*点。冈上肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑囊下、肩关节囊上的狭小间隙中通过。当肩关节外展、外旋时，冈上肌腱受到肩峰和喙肩韧带的挤压摩擦。长期烦琐的肩部运动造成肌腱的损伤或劳损，从而继发创伤性炎症。
2.退行性改变 人到40岁以后，冈上肌腱发生退行性改变。而长期的劳损摩擦，更加剧了冈上肌的退行性变化，发生肌腱炎。结果钙盐沉着，弹性减弱，肌腱变得很脆弱。此时肌腱纤维特别容易引起损伤，在跌仆或肌肉猛然收缩时发生不完全性撕裂伤。
祖国医学认为，随着年龄的增长，40岁以后，肝肾亏虚，气血不足，筋脉失去濡养。在此基础上，假关节频繁活动及局部感受风寒湿邪，引起冈上肌腱发生损伤。
【临床症状】
多慢性起病，或有轻微外伤，肩外侧及三角肌止点疼痛，疼痛可放射至前臂或手部，向上至肩胛部。经休息或减少活动，症状可好转，但往往因过分用力或肩关节受到牵拉，又会重新发生症状。
【诊断】
本病的主要临床表现是肩部外侧疼痛，肩关节活动受限。
1.诱因 有肩部慢性劳损史或急性外伤史。
2.疼痛 肩部外侧特别是肱骨大结节处疼痛，并扩散至三角肌附着点附件，可向颈、肩、肘部及前臂放射，肩部活动或受凉时疼痛加重。
3.活动受限 肩关节外展60°～120°范围时活动明显受限，超出这一范围后，疼痛消失，肩关节活动不受限。后期可见肌肉萎缩。
4.肿痛 急性期可见肩关节外侧肿胀。
5.检查
⑴压痛点检查冈上肌肌腱止点压痛，即肱骨大结节处、肩峰下滑囊区、三角肌止端。
⑵肩外展试验阳性即肩外展在60°～120°范围时疼痛加重，即所谓“疼痛弧”。
⑶X线检查无明显异常改变，少数患者冈上肌肌腱钙化时，可见密度不一的钙化影。【鉴别诊断】
1.肩关节周围炎 肩关节疼痛以夜间痛为主，肩关节向各个方向活动均明显受限。疼痛在肩外展开始时不明显，越接近水平，疼痛越剧烈。肩周有广泛压痛点。
2.冈上肌肌腱断裂 有明显外伤史，可触及断裂位有凹陷征，肩部剧烈疼痛，无力外展肩关节。若被动外展90°以上，则上肢可继续上举。
3.肩峰下滑囊炎 肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射，肩关节外展、外旋活动受限。肩峰下及肱骨大结节处明显压痛，急性期肩关节前方可触及肿胀。
4.肩袖损伤 多因投掷运动所致，反弓痛为本病的特点。局部压痛放射至三角肌止痛点。
【治疗】
1.治疗方法 以舒筋通络、活血化瘀、剥离粘连为原则，应坚持患肩的锻炼和使用，但以不加重疼痛为限度。
2.治疗方法
⑴推拿治疗
①扌衮肩部、按揉肩胛部及局部穴位。反复数次。重点在肩外侧及肩胛冈上部，拿肩井、三角肌及上臂。同时配合肩部的外展，及前后摆动。
②分筋理筋，剥离粘连：拔伸肩关节，一手用拇指指腹或屈指分拨冈上肌腱，或一助手牵提上肢，用双拇指行冈上肌的分拨理筋，摇肩关节，并分别做内收、外展、上举等被动运动。
③抖上肢、搓肩关节，拿肩井、拇指平推理顺冈上肌，再用擦法擦热局部。
⑵其他疗法
①局封疗法：如疼痛明显可用0.5％普鲁卡因液，可加或不加的松龙做痛点局封，隔周一次。
②药物治疗内治：采用舒筋通络、活血止痛之法。方选舒筋活血汤加减。外治：可适当采用中药熏洗、外敷，以消炎止痛、活血化瘀。
③针灸疗法：针刺肩井、秉风、巨骨、肩髃、肩贞、肩髎、曲池、阿是穴等。
④物理疗法：如离子导人、药敷、超短波、磁疗等，了酌情选择使用。
【注意事项】
1.坚持患肩的放松性锻炼或使用，避免提举中物。
2.局部保暖。
3.肩峰下弹拨手法刺激要柔和。 |
