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呕吐是因为胃失和降,胃气上逆,引起食物或痰液从胃中冲逆而出的一种病症。古人称有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,二者常同时并见,故统称呕吐。其发病多与饮食失调有关。西医学中神经性呕吐,以及胃肠炎、幽门梗阻、肝胆疾病等均可见呕吐。
〔病因病机〕
(一) 外邪侵袭:外感风、寒、暑、湿、秽浊之气,直范胃腑,以至胃失和降,水谷随邪气上逆,导致本病的发生,尤其以寒邪凝闭中阻,扰动胃肠而多见。
(二) 饮食不节:饮食过饱,或进食生冷、油腻、不洁食物,停积不化,伤及胃气,致宿食、痰浊上逆而发位呕吐。
(三) 肝胃不和:郁怒忧思,情志不遂,肝失调达,气机不畅,肝气横逆犯胃,胃腑失于和降,胃气上逆,可引起呕吐。
(四) 脾胃虚弱:脾胃素虚,禀赋不足;或劳倦内伤;或久病不愈,中阳不振;或饮食失调,损伤脾胃,或大汗、大利之后,津液耗损,均可使脾胃虚弱,胃腑失养,升降无序,发为呕吐。脾胃素虚者,运化失司,痰饮中阻,胃气挟痰饮上逆,亦发本病。
西医学认为呕吐受延髓呕吐中枢的控制。引起呕吐的原因很多,其中,反射性呕吐最常见,其病因有胃肠炎、幽门梗阻、肝胆疾病、阑尾炎、急性中毒、剧烈咳嗽之后及咽部异物刺激等。其次如脑血管疾病及内耳前庭障碍性疾病均伴呕吐。部分患者可因呕吐中枢兴奋阈值的降低而导致,称为神经性呕吐。
〔临床表现〕
本病以呕吐为主要临床表现。呕吐前可有胃脘嘈杂、嗳气吞酸、恶心频作等先兆症状。呕吐时的呕吐物自口中吐出,先为胃内容物、或挟痰液,或带少量出血,终至呕吐黄绿色胃液。呕吐患者多伴有胃脘疼痛、胀满,吐后始觉轻松。部分患者可伴有头晕、汗出、面色苍白、脉缓等症状。严重呕吐者,可出现血压下降、脱水、营养障碍、甚至食管贲门粘膜撕裂等表现。
(一) 外邪犯胃:突然呕吐,急骤剧烈,有感寒等六淫所伤病史,伴发热、恶寒、身痛,呕吐前胸脘满闷,嘈杂泛酸,恶心,吐后诸症减轻,舌苔白腻,脉华。
(二) 饮食内伤:暴饮暴食、或酗酒、饮食后呕吐宿食痰涎,吐后舒适,呕吐物酸臭,嗳腐吞酸,胃脘胀满疼痛,大便干结臭秽,顽固不化,舌苔白腻,脉华。
(三) 肝胃不和:呕吐清水痰涎或食物,每因情志刺激而诱发,胸胁胀满,攻撑作痛,泛酸,烦闷易怒,舌红苔薄,脉滑或弦。
(四) 脾胃虚弱:呕吐反复发作,稍有不慎即恶心欲吐,脘痞纳呆,消瘦乏力,面色苍白,四肢不温,口干,似饥而不欲饮食,大便溏薄,舌淡苔白,脉濡弱无力。 〔治疗〕
(一) 基本治法:
1、 腹部操作:
(1) 取穴:中脘、脘腹部天枢、神阙
(2) 手法:一指禅推法、按揉法、摩法
(3) 操作:患者屈膝仰卧位。
① 用轻快的一指禅推法沿腹部任脉从上倒下往返治疗,重点在中脘穴,时间约5分钟。
② 用掌摩法在上腹部作顺时针方向治疗,时间约3分钟。
③ 点拨中脘、天枢、神阙穴,每穴2~3分钟。
2、 背部操作。
(1) 取穴:脾俞、胃俞、膈俞。
(2) 手法:一指禅推法、指揉法。
(3) 操作:腑卧位。
① 用一指禅推法沿背部两侧膀胱经往返操作5~8遍。
② 用指揉法在脾俞、胃俞、膈俞穴治疗,以有酸胀感为度。
3、 四肢操作。
① 取穴:内关、足三里。
② 手法:指揉法。
③ 操作:用指揉法在内关、足三里穴治疗,每穴约1~2分钟。
(二) 辩证加减:
1、 外邪犯胃:
(1) 用掌揉法揉上腹部2~3分钟。
(2) 运脘腹部,以胃腑有热感为度。
2、 饮食停滞:用掌揉法揉上腹部2~3分钟。
3、 肝胃不和:
(1) 用手掌沿胸骨正中自上而下,向左、右顺序推、梳至胁肋部,往返操作15分钟,并按压章门穴1~2分钟。
(2)按压肝俞穴2~3分钟。
4、 脾胃虚弱:
(1) 用指揉法按揉关元、气海穴1~2分钟。
(2) 用指揉法按揉三焦俞诸穴各1~2分钟。
【按语】
推拿治疗呕吐具有很好的治疗效果,运用得当,掌握病情,每获良效。呕吐为消化系统的常见症状,轻者仅是胃肠粘膜在自我保护的一种生理功能,如咽喉部异物刺激等,重者可提示为某些凶险急症的预兆,如脑血管疾病、恶性肿瘤等。
其预后须视引起呕吐的疾病的轻重程度而定。推拿治疗呕吐,轻者可单纯取效,也可通过配合针灸及药物综合治疗,一般在呕吐缓解后为确保疗效稳定,尚需坚持治疗3~5天,以巩固疗效,防止复发。
〔注意事项〕
(一) 饮食调摄 避免六淫外感及七情所伤,注意饮食调理,忌食生冷不洁及肥甘厚味的食物,饮食以清淡易于消化的饮食为主,宜可用姜汁兑入中药内同时服用,平适应少食多餐,不可饥饱无度。呕吐发生时要注意病人的保暖,做到寒暖适宜,要卧床休息,不可剧烈活动。乘坐舟、车时可服少量姜汁。
(二) 注意补泻 推拿手法宜重而和缓,达效后立即终止手法,并对病因虚实,分别施以不同的手法。
(三) 掌握禁忌 对于急腹症、消化道出血及脑水肿引起的呕吐,不可推拿,应根据病情迅速采取抢救措施以防贻误病情。
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