哮喘

作者:秦和椎体  来源:秦和椎体    更新时间：2017/2/18 7:38:16  点击数：837

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哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾患。发作时表现为喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚至张口抬肩，哮息，难以平卧，严重时头额冷汗，口唇发绀等症状。       《内经》论喘，有“喘鸣”“喘喝”之称。《金匮要略》有名“上气”并有“咳而上气，喉中水鸣声”的记载。后世将哮喘分为二，如《医学正传》说：“喘以气息言，哮以声响名”。这有区别，对辩证施治虽有意的意义，但临床上哮与喘常不易区分而病因病机也大致相同，故我们把哮喘合一起讨论。       本节讨论的多指现代医学的支气管哮喘。而对心源性哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺癌等，推拿疗效尚不理想。       现代医学认为支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，可因气管及支气管对各种刺激的易感性增高，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌增加，从而导致支气管腔狭窄而发病。发病常有季节性、春秋发病率高，寒冷地区鼻温暖地区高。科发生于任何年龄，但半数以上阿紫12岁前起病，另1/3患者在30岁以前起病。男孩发病多于女孩，为2:1～3:1；成人男女发病率大致相等。约有20%的患者有家族史。       【病因病机】       1.外邪侵袭    外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰，痰浊内蕴，肺失宣降，上逆为喘。       2.痰饮留伏    饮食失调，脾虚失其健运，以致水谷生湿，湿从寒化则为饮，湿从热化则为痰。痰湿内盛，肺为痰壅，气机不利，而发为哮喘。       3.肺肾虚弱    内咳伤肺或平素极易疲劳出汗，导致肺之阳气不足，气失所主，肺的肃降功能下降，而致气短而喘。       哮喘根据病因病机可分为实喘和虚喘两类，实喘为外邪、痰浊等壅阻肺气；虚喘则为精气不足，肺肾出纳失常所致。       现代医学对本病病因和发病机制尚未完全明了。目前认为过敏和自主神经功能紊乱是哮喘发病中的两种主要因素。       【临床表现】       哮喘，应首先分清虚实。一般而言，实证起病较急，病程较短，呼吸深长息粗，痰鸣有声，以呼出为快，其病在肺；虚证起病较长，呼吸短促难续，声音低微，或动则气喘，症状时轻时重，其病在肺肾两脏。       1.实喘     （1）寒喘：喘急胸闷，伴有咳嗽，咳痰稀薄，初起多嫌恶寒头痛，苔白滑，脉浮紧或弦滑。     （2）热喘：呼吸急促，甚则鼻翼扇动，胸膈烦闷，咳嗽痰黄而黏稠，面赤汗出，口渴喜饮。舌红苔黄，脉滑数。     （3）痰喘：喘急咳嗽，痰多黏浊。咳出不爽，甚则喉中有痰鸣声，胸中满闷，恶心呆木。，口谈无味，苔白腻，脉滑。       2.虚喘     （1）肺虚：喘急气短，言语无力，咳声低弱，自汗恶风，或咽喉不利，口干面红，舌红苔薄，脉弱。     （2）肾虚：喘促日久，呼长吸短，动则喘息更甚，形瘦神疲，气急难续：汗出肢冷而青，甚则肢体浮肿，小便不利，心悸不安，舌淡苔白，脉沉细。     【鉴别诊断】       1.心源性哮喘    具有原发心脏病和心力衰竭病史，可见心悸、气短及肢体水肿，发绀尿少，急性左心衰竭发作时，可见端坐呼吸，憋气、发绀、面色灰冷，咳吐血色泡沫样痰，双肺底可闻湿性啰音。心电图、X线可帮助诊断。       2.喘息性气管炎    中老年的慢性感染导致的咳嗽、咳痰，严重者可有喘息样呼吸，双肺干湿啰音，病程较长，肺的弥散功能障碍。     【治疗】      1.治疗原则    宽胸理气，化痰平喘。实喘以祛邪为主，虚喘以扶正为本。在推拿治疗过程中可配合少林内功强身锻炼，以扶正祛邪。      2.基本操作法     （1）头面及项部操作       ①从头顶前发际部到枕部用五指拿法治疗，自枕部到项部改用三指拿法治疗，重复3～5遍。       ②用拇指螺纹面自上而下推桥弓穴，先左侧，后右侧，各20～30次。       ③用抹法在面部治疗，从上到下返复操作2～3遍。       ④用扫散法在头部两侧胆经循行区域治疗，每侧10～15次。     （2）躯干部操作       ①横擦前胸部：沿锁骨下缘开始到第12肋；横擦肩、背、腰部：从肩背开始到腰骶部；斜擦两胁：两手掌分置于两胁肋间隙，沿肋骨向前下弓操作。均以透热为度。       ②按揉大椎、肺俞、膻中、天突穴，每穴1～2分钟。     （3）上肢部操作。       ①用掌擦法直擦手臂内、外两侧，以透热为度。       ②拿、搓、抖上肢。     （4）重复头面部操作，加振百会、大椎、命门。      3.辩证加减      （1）风寒袭肺：加拿风池、肩井、曲池、合谷穴；按揉迎香、风门、中府、云门；均以酸胀为度；拿颈项8～10遍，直擦背部膀胱经，以透热为度。      （2）风热犯肺：拿颈项8～10遍；直擦背部膀胱经，以透热为度。      （3）痰浊阻肺：按揉脾俞、三焦俞、尺泽、内关、足三里、丰隆穴；每穴约1分钟。      （4）肺虚：用轻柔的一指禅推法在两侧肺俞、脾俞、肾俞治疗，每穴两分钟；重点横擦前胸上部及背部心俞、肺俞区域。      （5）肾虚按揉两侧肾俞各2分钟，手法宜轻柔；重点横擦肾俞、命门一线。      【注意事项】      1.忌食烟、酒、油炸、酸辣的刺激性食物。      2.注意保暖，季节变化时尤须谨慎。      3.嘱患者注意尽量避免接触各种已知的过敏原。      4.加强体质锻炼，提高机体抗病能力，减少诱发因素。      5.哮喘发作严重或哮喘持续状态或伴呼吸道感染应予采用替他疗法。

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