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胸椎病(案例一)【背部韧带拉伤】
 更新时间:2016/12/31 18:48:40  点击数:1663
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  患者:赵老师 性别:男 年龄:32 工作性质:伏案工作

  诊前症状:背部有个“点”痛,每天晚上(凌晨两点)痛,折磨的人难受,去了好多医院,第四军医大、唐都二院、交大一附院、二附院、省医院、中心医院做各种检查均显示正常,经朋友介绍来到秦和椎体医学研究所。诊断结果:韧带损伤,可能运动过程当中韧带肌肉拉伤,肌体本身没有完全修复,凌晨相对来说气压最低(一天之中),气压对肌体产生影响,韧带肌肉过分僵硬刺激神经导致疼痛。治疗原则:1.加强局部气血循环,促使受损肌肉韧带恢复正常。2.松解粘连,解除或减轻粘连点。治疗方案:手法按摩、解除背部肌肉痉挛,促使患部气血循环加速,减轻紧张痉挛的肌肉韧带,沿受损神经根及其分布区用㨰、按、点、揉、拿、推等手法治疗,促使气血循环加强,从而使萎缩的肌肉及麻痹的韧带神经逐渐恢复功能。此患者治疗一个疗程基本痊愈。胸椎小关节错位,是指上个胸椎下关节突与下个胸椎的上关节突构成的关节,因旋转外力引起小关节向侧方离错,导致的疼痛和功能障碍,且不能自行复位者而言,亦称“胸椎后关节紊乱症”。由外伤而引起的胸椎小关节错缝,多发于第3~7胸椎,青壮年较常见,学龄前儿童次之,老年人则罕见,女性多于男性,新伤如不及时治疗易成宿伤,治疗恢复较慢。

  【病因病机】胸段脊柱活动度较小,且有两段肋骨的支撑,故比颈、腰椎相对稳定。但因胸椎周围的肌肉较薄弱,如与强大的旋转力量,即可将小关节向侧方错开,并受关节滑膜的阻碍而不得复位。常见的外力因素有转身倒水,抬扛重物起立;儿童在滚翻运动时单侧肩部着地,全身向一侧歪倒等均可使胸椎收到肌肉的收缩牵拉而强烈扭转,迫使小关节离位。【临床表现】1.症状   伤后当时症状较轻,次日加重,后背如负重物或有沉重的压迫感,渐渐牵掣胸痛,久坐则需经常变换体位,走路时背脊部有阵痛,咳嗽,喷嚏时也会引发疼痛,如胸椎中段小关节错缝者尚伴有胆囊,阑尾或胃区的疼痛,涨滞不适感。2.检查   患者正坐,脱去上衣,双手交*抱肩,低头凸背,显露胸段椎体棘突。用双手拇指触诊法来判断脊柱有否侧弯等。(1)压痛点。病变小关节区域有明显压痛,同时伴椎旁肌肉的痉挛。(2)触诊的阳性体征 ①脊柱侧弯,或棘突偏突。②棘突有无凹凸或压痛。③棘上(间)韧带有无剥脱感或肥厚感。触诊内容显示的阳性体征如同压痛部位一致,则诊断可明确。3.x线检查 有50%——60%能发现有棘突侧偏或脊柱侧弯等改变。

  【治疗方法】手法复位 ⑴胸椎对抗复位法:亦称坐位膝顶扳法。患者坐位,令其两手交*扣住,置于项枕部。医生在其后面,双手从患者腋部伸入其上臂之前、前臂之后,并握住其前臂下段,同时医生用一侧膝部顶住患者棘突处,嘱患者身体稍前倾,医生两手同时做向后上方提伸与膝部前按顶对抗扳动,即了听到“喀哒”的响声。在用力扳动时嘱患者放松背肌做深呼吸,切忌屏气。⑵俯卧扳压法:患者俯卧床上,双手前身攀住床头,一助手用双手握住患者双踝上方,缓缓用力向下牵引。术者立于侧旁,用双手拇指触摸定准棘突侧偏部位,双手重叠按于患处,待助手与患者配合恰当时,即用力按压侧偏棘突。用力方向应向前内上方用力。配合患者深吸气。急性患者,即可复位。在复位过程中,按压时可听到“喀哒”的响声。如觉力量不够,放在同侧的肩胛骨上,两手配合用力扭转患者脊柱上胸段,使其复位。【注意事项】1.复位后可进行适当的腰背功能锻炼。2.注意患部保暖,避免过度的活动。保守治疗的好处:①安全、环保。②费用少。③疗效好。④上班工作不影响。

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